أصبحت نبراسكا أول ولاية يوم الجمعة تنفذ متطلبات العمل الفيدرالية لبرنامج Medicaid، المنصوص عليها بموجب قانون الضرائب والإنفاق الذي أصدره الرئيس دونالد ترامب والذي أقر الصيف الماضي.
يفرض مشروع القانون متطلبات عمل جديدة مدتها 80 ساعة شهريًا على المستفيدين من برنامج Medicaid الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا والذين ليس لديهم معالين. وتشمل هذه المتطلبات العمل أو الأنشطة الأخرى المعتمدة، مثل المدرسة والعمل التطوعي.
هناك استثناءات ل مجموعات معينة مثل الآباء أو الأوصياء على الأطفال دون سن 14 عامًا وذوي الإعاقة.
تشير تقديرات مكتب الميزانية بالكونجرس (CBO) إلى أن ما يقرب من 5.2 مليون أمريكي على مستوى البلاد قد يفقدون تغطية Medicaid بحلول عام 2034 بسبب متطلبات العمل الجديدة هذه. يقدر البنك المركزي العماني ستؤدي السياسة الفيدرالية إلى زيادة عدد الأشخاص غير المؤمن عليهم بمقدار 4.8 مليون.
وجد تقرير صادر عن مجموعة أبحاث السياسات غير الحزبية مركز الميزانية وأولويات السياسة أن ما بين 28000 إلى 41000 من سكان نبراسكا معرضون لخطر فقدان التغطية بحلول عام 2034 بعد تنفيذ متطلبات العمل. (يجب أن يكون هذا أعلى مع ذكر نبراسكا) سوف تتحرك صعودا
قال خبراء السياسة الصحية لشبكة ABC News إن التخفيضات الحادة في برنامج Medicaid قد تؤدي إلى عدم قدرة الأمريكيين الضعفاء، في نبراسكا وفي جميع أنحاء البلاد، على تلقي الرعاية، إما عن طريق فقدان التغطية أو عن طريق إغلاق المراكز التي تقدم هذه الرعاية.
موقع Medicaid.
صور تادا / أدوبي ستوك
وقالت سارة روزنباوم، الأستاذة الفخرية لقانون وسياسة الصحة في كلية ميلكن للصحة العامة بجامعة جورج واشنطن، لشبكة ABC News: “يجب أن يكون الناس على دراية بما سيحدث لجيرانهم.. الأشخاص الذين ينظفون منازلهم، والأشخاص الذين يقطفون محاصيلهم. هؤلاء هم الأشخاص الذين على وشك فقدان رعايتهم الصحية”. “لا يقتصر الأمر على تأثيرات الرعاية الصحية؛ بل التأثيرات الصحية. ما سيحدث هو أن الأشخاص الذين يعانون من حالات خطيرة، وخاصة الحالات الصحية المزمنة، سيظلون دون علاج ولا يمكن السيطرة عليهم.”
وأضافت: “ما ستواجهه أيضًا الفئات ذات الدخل المنخفض هو تدهور صحي واسع النطاق. أعني أن هذه كارثة صحية عامة بالإضافة إلى كارثة اقتصادية”.
فقدان التغطيةه
سيخفض هذا المبلغ الكبير برنامج Medicaid بأكثر من 900 مليار دولار، وهو أكبر تخفيض في تاريخ البرنامج، وفقًا لمكتب الميزانية في الكونجرس.
وقال الجمهوريون إن هدفهم من تخفيضات Medicaid هو الحد من “الهدر والاحتيال وسوء الاستخدام”، وتوفير مئات المليارات من الدولارات على مدى العقد المقبل ودفع تكاليف تخفيضات ترامب الضريبية وزيادة التمويل للحدود والدفاع.
ويتطلب مشروع القانون أيضًا من الولايات إجراء عمليات إعادة تحديد الأهلية كل ستة أشهر على الأقل لجميع المستفيدين بدلاً من الـ 12 شهرًا الحالية، ويحظر على الولايات استخدام أموالها لتغطية المهاجرين غير الشرعيين ويزيد من أوراق Medicaid المطلوبة للتحقق من الدخل والإقامة.
ودافع رئيس مجلس النواب مايك جونسون، وهو جمهوري من ولاية لويزيانا، عن متطلبات العمل ووصفها بأنها “منطق سليم”.
“أنت تخبرني أنك ستطلب من الأصحاء، مثل هؤلاء الشباب، على سبيل المثال، العمل أو التطوع في مجتمعهم لمدة 20 ساعة فقط في الأسبوع. وهذا مرهق للغاية بالنسبة لهم؟” وقال جونسون لبرنامج “لقاء مع الصحافة” على شبكة إن بي سي نيوز العام الماضي. “أنا لا أشتريه. الشعب الأمريكي لا يشتريه.”
وفي منشور على فيسبوك يوم الجمعة، احتفل حاكم نبراسكا الجمهوري جيم بيلين بالمتطلبات الجديدة قائلاً: “يجب أن تكون الرعاية الاجتماعية يدًا مرفوعة، وليس يدًا ممتدة، وهذا سيشجع البالغين الأصحاء على الانضمام إلى القوى العاملة – وفي النهاية يساعد هؤلاء الأشخاص على معرفة أن مساهماتهم في ولايتنا تحدث فرقًا”.
ومع ذلك، اعتبارًا من أوائل عام 2026، فإن حوالي ثلثي المسجلين في برنامج Medicaid من غير المسنين وغير المعاقين في نبراسكا يعملون أو يذهبون إلى المدرسة، وفقًا لـ KFF، وهي منظمة غير ربحية تركز على أبحاث السياسة الصحية واستطلاعات الرأي.”
وقال روزنباوم: “يقال إنها تحل مشكلة غير موجودة… ومن ثم تزيد الحكومة الأمور سوءا”. “وهذا ما يحدث هنا. لا توجد مشكلة في أن يعمل الفقراء. ولا أعرف كيف يعتقد المشرعون الذين أيدوا مشروع القانون هذا أن الفقراء قادرون على العيش إذا كانوا لا يعملون.”
في هذه الصورة الأرشيفية بتاريخ 19 مارس 2025، يظهر مبنى مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية في وودلون بولاية ماريلاند.
كايلا بارتكوفسكي / غيتي إيماجز، ملف
قال الخبراء لـ ABC News إن بعض الأشخاص سيكونون معرضين لخطر فقدان التغطية بسبب الروتين المرهق وقد يواجهون صعوبة في تقديم دليل على العمل أو التعليم، بما في ذلك البالغين في منتصف العمر أو أولئك الذين لغتهم الأم ليست الإنجليزية.
قال الدكتور بنجامين سومرز، أستاذ الطب في كلية الطب بجامعة هارفارد، لشبكة ABC News: “الشخص الذي تتغير ساعات عمله، أو الشخص الذي حصل على وظائف متعددة أو يعمل في وظائف مؤقتة، في حين سيواجهون صعوبة أكبر في إظهار ما يفعلونه”.
ولم يرد البيت الأبيض ووزارة الصحة والخدمات الإنسانية على الفور على طلب ABC News للتعليق على مخاوف الخبراء بشأن عدد الأمريكيين الذين قد يفقدون التغطية بسبب المتطلبات الجديدة.
التأثير على المستشفيات الريفية والمراكز المجتمعية
قال الخبراء لـ ABC News إنهم قلقون من أن التخفيضات في برنامج Medicaid قد تجبر المستشفيات الريفية ومراكز الصحة المجتمعية في نبراسكا على الإغلاق.
ورغم أن مشروع قانون ترامب للضرائب والإنفاق يتضمن إنشاء صندوق لتحقيق الاستقرار الصحي في المناطق الريفية بقيمة 50 مليار دولار، فمن غير الواضح ما إذا كان ذلك سيكون كافيا لمنع المراكز الطبية من الإغلاق.
تتلقى العديد من مراكز الرعاية الصحية الريفية إيرادات من المرضى الذين يغطيهم برنامج Medicaid وقد يكون فقدان هذه الإيرادات مكلفًا.
وقال سومرز: “كطبيب، فإن اهتمامي الأول ينصب على المرضى الذين سيفقدون التغطية ويصبحون غير مؤمن عليهم ويجدون صعوبة في تحمل تكاليف الرعاية، ولكن هناك أيضًا الكثير من المجموعات الأخرى التي ستتضرر من هذا”.
